[약서] 2. 작약(芍藥)
본초고전
白芍藥 補益 補血藥
養血柔肝 緩中止痛 調經
흉복구급통, 자한도한, 음허발열, 월경부조, 근련
赤芍藥 淸熱凉血藥
淸熱凉血 調經止痛
온독발반, 토혈뉵혈, 목적종통, 간울협통, 경폐경통, 징가복통, 타박상
고찰 : 본초고전은 芍藥을 補血劑로 봄. 그러나 실제 임상에서 작약 자체의 補血 효능은 확신 안 됨
사물탕(숙지황 당귀 천궁 작약)에서 숙지황=혈액 양, 당귀=혈액 질, 천궁=혈행 촉진·어혈 제거
→ 작약은 혈액에 직접 작용하기보다 혈관평활근을 이완시켜 혈행 통로를 열고 어혈을 보조적으로 치료
현대약리
白芍藥 paeoniflorin : 혈관 평활근 경련 억제, 정맥 근육 운동능 강화, 진통·진경·진정
방광 운동능 강화 → 빈뇨 개선 / 자궁·신장 근육 운동능 강화 → 자궁·신장 하수로 인한 요통 완화
benzoic acid : 골격근·소화관 경련 억제 → 복통 완화
赤芍藥 : 白작약보다 항혈전 작용 강함. catechin 항혈전·혈소판 응고 억제. 자궁운동 항진
paeoniflorin의 복부 경련 진정 = 우수한 진경 효과
기원
Paeonia lactiflora Pallas (작약과) 뿌리
[ChP] Paeonia lactiflora 또는 川赤芍 Paeonia veitchii
赤작약 = Paeoniae Rubra Radix / 白작약 = Paeoniae Alba Radix
〈상한론〉〈금궤요략〉 원전에는 白芍藥·赤芍藥 구분 없음. 후대에 구분
ChP : 백작약 = 끓는 물에 삶아 외피 제거(또는 외피 제거 후 재탕) 후 건조 / 적작약 = 줄기·털뿌리·흙 제거 후 건조
→ 기원식물이 다른 게 아니라 삶느냐 아니냐의 차이
백작약은 거의 재배품, 적작약은 재배품+야생품
삶는 과정에서 약성 일부 소실 → 껍질 제거하지 않은 작약을 쓸 것
성분 : 적작약 paeoniflorin 1.8% 이상(음편 1.5%) / 백작약 KP albiflorin+paeoniflorin 합 2.3% 이상
藥徵
主治 結하며 拘攣
旁治 腹痛 頭痛 身體不仁 身痛 腹滿 咳逆 下利 腫膿
고찰1 : 실제 임상에서 작약증으로 頭痛·身體不仁은 관찰되지 않음
咳逆·腫膿은 작약 단독증 아니라 배농산(길경 작약 지실) 등에서 보조적으로 치료 → 『약서』에서 취하지 않음
고찰2 : 맺힌 덩어리를 동반한 수축경련이 치료 목표
頻證
① 작약근(굴근, 적색근 위주)의 과긴장
② 상완이두근 복직근 장요근 대퇴내측근육군 햄스트링 내측비복근
→ 당김 쥐내림 뒤틀림 강직 拘縮
③ 배에 가스가 차고 헛배가 불러 더부룩 답답
④ 복통
⑤ 연변(軟便)~세변(細便)
※ 실제로는 모든 근육에서 나타남. 작약근 출현 빈도가 높을 뿐
임상단서
전면·내측면 근육 과긴장으로 인한 근육통. 쥐내림 당김(攣引痛) 뻣뻣하게 굳음(强直) 뒤틀림(dystonia) 오그라듦(拘縮)
뒷목 뭉침, 뒷목~어깨 당기면서 아픔, 어깨 ROM 제한
허리 근육 뻐근. 오래 눕거나 앉거나 서면 뻐근. 허리~다리 당김
쪼그려 앉았다 일어서면 허리가 잘 안 펴짐
꼬부랑 할머니 : 허리가 꼬부라져 안 펴짐
중풍·반신불수 : 손발·팔다리 근육 오그라짐
소아 성장통(밤 다리 통증)
평소 다리에 쥐 잘 남. 기지개·운동 후 쥐. 축구선수 경기 후 쥐
복만
배에 가스 참, 헛배 부름, 더부룩 답답
식후·움직이지 않을 때·오래 앉아 있을 때·스트레스에 유발·악화
벨트나 조이는 옷 입으면 답답
복통
대개 심하~제하 복직근 부위. 생리통으로도 나타남
연변·세변
장평활근 과긴장 → 연동 저하. 대변이 가늘고 퍼짐
乾霍처럼 수양성 하리는 드묾
按診
이두근·장요근 과긴장 압통 + 복직근 경결 압통이 안진되는 경우가 많음
작약은 안진되면 대개 씀 (구속력 높음). 안진 안 돼도 쓸 수 있음
病位·배오
작약의 病位는 복부. 방중에 작약이 배오되면 병위가 복부로 편향되는 경우가 많음
작약 배오 처방은 흉부불편·가슴 두근거림·답답함이 없거나 경미한 경우가 많음
대조+작약 : 전신 근육 과긴장 완화 (상승)
대조근의 일부는 호흡 관여(SCM·경추늑골근) → 숨참에 대조, 작약은 거의 안 씀
예외 : 계지가후박행자탕, 황련아교탕, 당사오, 대시호탕, 진무탕, 부자탕
처방
복만 : 계지가작약탕 계지가대황탕 황금(가반하생강)탕 지실작약산 대시호탕 사역산
설사 : 계지가작약탕 황금(가반하생강)탕 황련아교탕 진무탕 부자탕
감별 — 작약 vs 대조
작약 : 굴근·적색근 / 전면·내측 / 굴곡시 문제 / 이두·복직근 경결 압통 / 구속력 높음 / 흉부증상 없음
대조 : 신근·백색건 / 후면·외측 / 신전시 문제 / 삼두·능형 압통 / 구속력 낮음 / 흉부증상·숨참 있음
차트 접근 (病人藥方 차트)
연변·세변 경향 - 가늘고 퍼짐
평소 배에 가스 많이 차고 헛배 불러 불편 (☆매우 자주, ○자주)
무른변 설사 (☆매우 자주, ○자주)
생리통 ☆심한 편
(다리 발 손) 쥐가 잘 내린다
출처 : 『약서』 노의준·강한은, 바른한약 2019, p94~97 / p448~450